Лечебная диета стол 5 по Певзнеру: кому назначают и как питаться

Диета стол 5 щадит печень и желчные пути: около 80 г белка, 80 г жиров и 5–6 небольших приёмов пищи в сутки. С 2003 года приказ Минздрава №330 включил её в основной вариант стандартной диеты, а назначает рацион врач.

Что такое диета стол 5 и что изменил приказ №330

Диета стол 5 — лечебный рацион при болезнях печени и желчевыводящих путей, где белка и углеводов достаточно, а жиров и раздражающих веществ меньше обычного. Пятый стол уменьшает химическое раздражение печени и выравнивает отток желчи за счёт частых порций, мягкой кулинарной обработки и тёплой температуры блюд.

Номерную систему из 15 лечебных диет создал советский терапевт Мануил Певзнер. По данным Meduza, первая версия описана в его книге 1927 года, а позднее столы стали стандартом советских больниц и санаториев.

Приказ Минздрава России №330 от 05.08.2003 объединил номерные диеты 1–15 в систему стандартных диет. Стол №5 вошёл в основной вариант стандартной диеты (ОВД) вместе со столами 1, 2, 3, 6, 7, 9, 10, 13, 14 и 15. Поэтому в выписке из стационара вместо привычного номера сегодня нередко стоит аббревиатура ОВД.

Показания: при каких диагнозах назначают пятый стол

Диету стол 5 назначают при хронических болезнях печени и желчного пузыря вне обострения, а также в период восстановления после острого воспаления. Для основного варианта приказ №330 перечисляет такие показания со стороны гепатобилиарной системы:

• острый гепатит и острый холецистит в стадии выздоровления;
• хронический гепатит с нерезко выраженной функциональной недостаточностью печени;
• хронический холецистит и желчнокаменная болезнь.

Справочники по диетологии добавляют сюда цирроз печени без декомпенсации. Решение о назначении стола 5 принимает гастроэнтеролог или гепатолог по осмотру, анализам крови и УЗИ. Выбирать вариант питания самостоятельно, по самочувствию, не следует.

Клинические рекомендации Минздрава «Желчнокаменная болезнь» (2024) советуют лечебное питание всем пациентам с ЖКБ. Сила этой рекомендации — уровень C при уровне достоверности доказательств 5, то есть опора на мнение экспертов, а не на крупные испытания.

При панкреатите, после холецистэктомии и при гастрите действуют собственные схемы питания. Подробнее о них — в материалах диета при панкреатите, питание после удаления желчного пузыря и диета при гастрите.

Нормы БЖУ, калорийность и режим питания

Суточный рацион пятого стола содержит 80–90 г белка, 70–80 г жиров и 300–400 г углеводов — точные значения зависят от того, на какой документ опирается врач. Приказ Минздрава №330 задаёт для основного варианта диеты химический состав и калорийность, а классические справочники дают немного другие цифры.

* Калорийность классического стола в справочниках расходится: 2400–2800 ккал по данным «Фармацевтического вестника» и 2200–2500 ккал в монографии В. А. Исаева. Индивидуальную норму рассчитывает врач-диетолог с учётом массы тела, возраста и активности.

Режим питания строится на нескольких правилах:

• есть 5–6 раз в день небольшими порциями: клинические рекомендации по ЖКБ (2024) советуют избегать больших перерывов между приёмами пищи;
• варить, готовить на пару или запекать без корочки — жарить продукты не следует;
• солить умеренно: превышать 6–8 г соли в сутки по основному варианту не рекомендуется;
• распределять масло по приёмам пищи и добавлять его в готовое блюдо, а не исключать полностью;
• пить 1,5–2 л свободной жидкости — воду без газа, некрепкий чай, отвар шиповника.

Что можно и что нельзя: таблица продуктов

На пятом столе разрешены нежирное мясо, птица и рыба, крупы, большинство овощей, сладкие фрукты и нежирное молочное. Запрещены жареное, копчёное, жирное, крепкие бульоны, острые приправы и алкоголь — они усиливают секрецию и раздражают желчные пути.

Жирные бульоны, пряности и копчёности нельзя по простой причине — их состав. Экстрактивные вещества бульонов, эфирные масла чеснока и редиса, щавелевая кислота щавеля и шпината стимулируют секрецию и нагружают печень. Газированную воду, копчёные и жареные блюда не рекомендуют и детские клинические рекомендации по ЖКБ — они могут вызывать спазм сфинктера Одди.

Яичный желток допустим, но в ограниченном количестве: взрослые клинические рекомендации по ЖКБ предлагают оценивать его переносимость индивидуально. Сырую белокочанную капусту есть не рекомендуется — многие диетологи советуют заменять её тушёной или цветной из-за вздутия.

Меню на день, на неделю и базовые рецепты

Меню на столе 5 собирают из трёх основных приёмов пищи и двух-трёх перекусов с интервалом около 3 часов. Все блюда подают тёплыми и готовят без жарки, а порции держат небольшими, чтобы желчь оттекала равномерно.

Пример меню на один день

Как составить меню на неделю

Недельное меню проще всего строить ротацией: каждый день меняется белковое блюдо, гарнир и суп, а завтраки и перекусы повторяются по кругу. Такая схема сохраняет разнообразие и не требует новых рецептов ежедневно.

• понедельник — индейка, гречка, суп-пюре из тыквы;
• вторник — треска, рис, вегетарианский борщ;
• среда — суфле из говядины, макароны, суп с овсяными хлопьями;
• четверг — куриное филе, картофельное пюре, молочный суп;
• пятница — судак, булгур, вегетарианские щи;
• суббота — кролик, гречка, крупяной суп с морковью;
• воскресенье — творожная запеканка, цветная капуста, рисовый суп с кабачком.

Три базовых рецепта

Тефтели из индейки на пару. Смешайте фарш из филе, яичный белок и размоченный в молоке вчерашний хлеб, слегка посолите. Сформуйте шарики и готовьте в пароварке около 20 минут.

Суп-пюре из тыквы. Отварите тыкву, морковь и картофель в воде, пробейте блендером и разведите горячим молоком. Сливочное масло добавляйте прямо в тарелку, без пассеровки.

Суфле из трески. Отварите филе, измельчите его с молоком и белком, переложите в форму. Запекайте при 180 °C около 25 минут, не допуская румяной корочки.

Варианты 5а и 5п, переход на общий рацион

Вариант 5а — более строгая версия для обострения, а 5п — модификация для поджелудочной железы. Обе назначают на ограниченный срок, после чего врач переводит пациента на основной вариант или на обычное питание.

Приказ №330 относит первый вариант 5п к диете с механическим и химическим щажением — её дают при выраженном обострении хронического панкреатита. Второй вариант вошёл в диету с повышенным количеством белка, которую применяют в ремиссии.

Когда боль и тяжесть в правом подреберье проходят, а анализы в норме, меню расширяют постепенно, по одному новому продукту. Ориентир для здорового питания после выздоровления — стол 15, переход на него согласуют с врачом.

Кому стол 5 не подходит: сценарии и ошибки

Такое питание не подходит тем, у кого нет болезни печени или желчных путей, а также при состояниях, где нужна другая стандартная диета. Самостоятельно назначать его себе не следует: диагноз, вариант питания и противопоказания определяет врач. Пять сценариев ниже — типичные противопоказания к базовой схеме без коррекции.

• Острый панкреатит или выраженное обострение хронического. Базовая схема здесь не подходит — приказ №330 предусматривает диету с механическим и химическим щажением.
• Жировая болезнь печени с лишним весом. Клинические рекомендации по НАЖБП (2022) ставят цель снизить массу тела минимум на 3–5% при стеатозе и на 10% при стеатогепатите. Схема на 2170–2400 ккал такую задачу не решает, калорийность снижает врач.
• Сахарный диабет. Классический стол содержит 70–80 г сахара в сутки, поэтому без коррекции он не подходит. Приказ №330 при диабете исключает рафинированные углеводы.
• Хроническая болезнь почек с ограничением белка. 80–90 г белка в сутки превышают допустимое при выраженном нарушении азотовыделения — нужна низкобелковая стандартная диета.
• Здоровый человек «для профилактики». Длительные ограничения без показаний не нужны, а по данным Meduza, номерные столы не проверялись в рандомизированных испытаниях.

Даже при верном назначении эффект снижают типичные ошибки:

• полностью убирать масло и яйца из страха боли не следует — застой желчи от этого не уменьшается;
• ледяные напитки и мороженое не рекомендуются — холод может спровоцировать спазм желчных путей;
• пробовать народные желчегонные средства: при камнях это опасно приступом колики;
• месяцами держаться протёртого меню после того, как врач разрешил расширение.

Источники и методология

Числа в статье сверены по официальным документам Минздрава и профильным медицинским изданиям; при расхождении данных приоритет отдан нормативному документу. Материал сверен с источниками 30.10.2026.

• Приказ Минздрава России от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» — состав и показания стандартных диет, соответствие номерных столов.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Желчнокаменная болезнь» (взрослые), 2024, ID 877 — режим питания, жиры, уровень доказательности.
• Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» у детей, проект актуализации 2024 — дробное питание, исключаемые блюда.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых», 2022, ID 748 — цели снижения массы тела.
• Исаев В. А. «Желчь и желчный пузырь», монография — состав диет №5 и №5а.
• «Фармацевтический вестник»: лечебная диета №5 — классический химический состав.

Частые вопросы

Сколько времени соблюдать стол 5?

Срок определяет врач по течению болезни. Строгий вариант 5а обычно длится несколько дней, базовый этап — весь период обострения и восстановления, затем питание расширяют постепенно.

Можно ли пить кофе на этой диете?

Крепкий чёрный кофе нельзя, а кофе с молоком классические описания допускают. При болях после чашки лучше заменить его некрепким чаем или отваром шиповника.

Чем 5п отличается от основного варианта?

Вариант 5п рассчитан на поджелудочную железу, а не на печень. По приказу №330 он разделён между щадящим вариантом для обострения и высокобелковой для ремиссии хронического панкреатита.

Можно ли похудеть на столе 5?

Диета стол 5 не ставит цели снизить вес: её калорийность 2170–2400 ккал по приказу №330 близка к поддерживающей. При лишнем весе и жировой болезни печени дефицит калорий подбирает врач.

Нужна ли диета после удаления желчного пузыря?

Да, в первые месяцы после операции врачи назначают дробное питание малыми порциями. Режим отличается от классической схемы, поэтому ориентируйтесь на рекомендации хирурга и гастроэнтеролога.

Сколько яиц можно есть?

Белковый омлет на пару и яйцо всмятку допустимы, а яичница и яйца вкрутую не рекомендуются. Количество желтков клинические рекомендации по ЖКБ предлагают подбирать индивидуально по переносимости.